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2019/10/10

直腸癌打斷的是年輕人的起飛


大腸直腸癌在國人10大癌症中,已經蟬聯12年的榜首。除了高齡化造成的數量增加之外,其實「年輕化」也是一個很嚴重的危險因子。不只是大腸癌,其中直腸癌也正在年輕化,而且年輕人的預後特別不好。

直腸癌打斷的是年輕人的起飛
雖然大家對於「大腸癌」比較熟悉,但其實發生率高,是因為將「大腸癌」跟「直腸癌」共同統計,但如果分開來看,直腸癌其實比大腸癌更有年輕化的趨勢。而且令人難受的是,直腸癌因為比較靠近肛門,如果腫瘤有侵犯到,就會建議要切除、改作人工肛門,對於中壯年得病的人來說,在肚皮上開一個造口排便,不只不美觀,還擔心有異味傳出,很多人會因為怕影響工作而一直拖著不治療,結果就錯過黃金期。

根據2019年,國際癌症研究機構(IARC)領導的一項新研究,發現在最近10年、7個高收入國家(加拿大、英國、愛爾蘭、丹麥、挪威、紐西蘭、澳洲)中,年齡在50歲以下的年輕人,大腸癌跟直腸癌的發生率每年以高達4%的速度增長。而其中最令人注目的危險因子,除了家族遺傳之外,就是肥胖、久坐,以及壓力。

直腸癌的4種危險因子
一、家族史/遺傳
在直腸癌患者中,大約有10%左右有家族史,而其中有遺傳因子的,大約佔了2~5%左右。其中最常見的遺傳因子,就是「家族性腺瘤性息肉病」(FAP)。這個疾病會讓人在腸道黏膜中長出數千個息肉,而息肉會很快有癌變,通常會在40歲以下就發生癌症。所以如果家族中有人是這樣的疾病,或是有大腸直腸癌的家,建議都要儘早開始進行定期的大腸直腸鏡篩檢。

二、肥胖
根據流行病學的統計,與體重正常的人相比,肥胖的人不只罹患直腸癌的風險會增加,而且在罹癌之後,預後也會比正常體重的人差,死於直腸癌的風險也增加。建議BMI(身體質量指數)要維持在27以下,而且成年人的體脂肪率,男子要低於25%,最好可以降到23%以下,女子要低於30%,最好可以降到27%以下;而腰圍的部分,成年男子至少要低於90公分,女子要低於80公分,才算是正常值。

三、久坐
現在的工作型態,讓很多人在辦公桌前一坐就是一整天、10幾小時起跳,相對來說,也讓腸道缺乏蠕動。尤其直腸是負責儲存糞便的,讓糞便一直滯留在腸道中,久而久之就容易形成腸癌。

四、壓力
而壓力會造成內分泌失調,也是癌症的危險因子。因為壓力大的時候,像是腸躁症等問題,通常都會造成腹瀉、腹脹、便秘,等於一直對腸道產生刺激,也容易長出息肉而癌變,建議一定要注意自己的壓力指數。可以到國民健康署的網站進行測試,如果指數過高,建議尋求專業心理諮商,或是精神科醫師的協助。


使用乾洗手的4種風險


在許多公共場所的門口或大廳櫃檯,經常看見會擺放乾洗手液的機器,供進出民眾使用。外出時,許多人也習慣隨身帶一小瓶乾洗手,以便在沒有水龍頭和肥皂的地方,也可以稍微清潔。 市面上有些洗手液的廠牌宣稱,其產品可殺死99.9%的細菌。然而,有些研究卻指出,乾洗手的清潔效果恐怕並非如此理想。這個究竟到底是真是假?以下帶大家一起了解乾洗手的成分、殺菌效果和隱藏風險。


乾洗手液的成分和殺菌原理
根據乾洗手液的活性成分,可分為含酒精和不含酒精的種類,並以前者居多。大部分的乾洗手液,都含有60~95%的酒精活性成分,如乙醇(Ethyl alcohol),另外還會含有水、香料和甘油(Glycerin)等其他成分,以增添芳香和潤膚的功能。 而非酒精類的乾洗手液,主要是藉由添加具殺菌功效的化合物來消毒,其中有些乾洗手液,可能還會添加一種稱為三氯沙(Triclosan)或三氯卡班(Triclocarban)的抗生素化合物。 三氯沙和三氯卡班,可以在一些肥皂、牙膏中找到。此外,在其他產品,如一些有抗菌(Antibacterial)標示的用品,或可延長有效期的消毒劑(Antiseptic),也可以看到它們的存在。不過而美國食品藥物管理局(FDA)表示,三氯沙對健康可能有潛在的風險。

使用乾洗手的4種風險
用完含酒精的乾洗手產品後,其實被殺死的細菌,和乾洗手中的添加物,都還是會留在手上。若使用的是添加殺菌劑的非酒精乾洗手,可能還會因為其成分,如上述的三氯沙,對皮膚或健康造成傷害。以下是4種使用乾洗手可能會遇到的風險:

殺死好菌:若乾洗手含抗生素,使用後可能會把手部皮膚的好菌也一起殺死,降低人體對抗疾病的能力,進而使人更容易生病。
影響荷爾蒙分泌:三氯沙除了可能使細菌產生抗藥性之外,也可能會干擾人體的荷爾蒙分泌。
讓人容易過敏:有研究表示,三氯沙可能會損害免疫系統,讓人更容易過敏,並受塑膠製品中的有毒物質傷害,如雙酚A(Bisphenol A)
增加對人體的刺激:除了酒精或殺菌劑,乾洗手也會添加一些物質來讓它保存更久,或讓雙手使用感覺更舒適。若乾洗手帶有香味,它的化學成分就更複雜,對人體的刺激也會增加。

所以乾洗手有用嗎?
美國普渡大學(Purdue University)的飯店與觀光管理系教授芭芭拉·阿爾曼薩(Barbara Almanza)表示,根據研究,發現乾洗手液並不會明顯減少手上的細菌數量,有時甚至還會讓雙手的細菌量增加。 若大家因為出門在外,不得已只能用乾洗手時,在使用前最好先用紙巾擦手,因為乾洗手液並不能帶走手上的油汙或汙垢,並且不能殺死腸病毒(Enterovirus)。若想徹底洗淨雙手,最好還是用清水和肥皂比較好。如同美國食品藥物管理局建議的一樣,乾洗手不可完全取代清水和肥皂,而應只拿來當輔助使用。


勿學神農嚐百草


台灣人實在很「顧肝」,這是因為我們身邊有太多親朋好友、左鄰右舍因肝病而往生,因此,市面上所謂的「保肝丸」賣得特別好,凡是肝不好或懷疑肝不好的,幾乎人手一瓶「保肝丸」。 市面上大約有10多種以上的「保肝丸」,是以傳統醫學配方製造,事實上,所保的「肝」,是傳統醫學的「肝」,而不是現代醫學的「肝臟」。

多年前,有位教授的太太看到某保肝藥廣告,稱其「××地黃丸」可以明目養肝、增強記憶力⋯⋯就買給先生吃,吃兩、三星期後,先生早上刷牙突然吐出一臉盆的鮮血,趕緊送醫院急診,做胃鏡檢查發現胃裡23C.C.的血無法凝固,凝血時間是正常人的5倍以上,才發現他所吃的××地黃丸裡有抑制凝血的成分,而這位教授有肝硬化引起的食道靜脈瘤,剛好有些破裂而血流不止。

台灣人活在肝病的夢魘中,常因無知而病急亂投醫,我們一般習以為常要「補肝顧身體」,事實上這些「保肝」產品都未經動物實驗、人體實驗,吃了之後可能會有什麼副作用?並未有科學驗證。 不少人有了肝病,很想要「保肝」,但很可惜的,大部分都保錯「肝」了。 

勿學神農嚐百草
大家都聽過「神農嚐百草」,相傳神農氏教人醫療跟農耕,在中國傳說中被視為農業跟醫藥的發明者,又稱為「五穀先帝」「神農大帝」。 神農氏是怎麼死的?相傳神農氏為治病而嚐盡百草,但服進太多種毒藥,積毒已深,有次嚐到一枝毒草,就中毒身亡了。 古代因為無法做藥物的檢驗,只能以身試藥,現在醫學發達,藥物入口千萬小心,除非有經過人體試驗、動物試驗,大家可千萬不要隨便嘗試,因為藥跟毒就像刀子的兩刃,用之得當可以治病,用之不當可是會奪命的。

「老師」的定義很廣,如果我們稱凡是傳播知識者為「老師」,可概分成兩種,一種是「好的老師」,像韓愈在《師說》裡所寫的傳道、授業、解惑的老師,在醫學上就是專業的醫師;一種是「不好的老師」,就像三姑六婆道聽途說、不實的藥物食品廣告。所以,「好的老師帶你見證嚴,不好的老師就帶你去×巖」,如果生病了,可不要隨便聽別人講吃什麼會好,就真的去吃,這可能對身體健康造成危害。

特別是肝臟是人體的化學工廠,大部分的藥物都在肝臟解毒,有些藥物吃了不僅無法解毒,還可能傷害肝臟;或是有些藥物如果服用量過多,肝臟無法負荷,也會傷肝。所以,不要亂服來路不明的藥物、食品,服藥務必聽從專業醫師的處方指示,別自己當了廠商的實驗白老鼠還不自知。 舉個例子,資深藝人石英先生,2001年發現肝癌,順利開刀切除,不料半年後因誤服偏方導致肝衰竭險些致命,幸由兒子捐肝移植,重獲新生,長期以來擔任肝病防治學術基金會的義工,常向民眾宣導:「要聽醫師的話,千萬不要亂吃藥、保健食品」。

石英先生是B型肝炎帶原者,當時肝癌開刀後,家人聽別人介紹某保健食品可以顧肝,就買給他吃,吃兩、三星期後,開始覺得疲倦、很累,抽血發現肝指數超過400 uL,再升到1000 uL2000 uL3000 uL,眼睛變黃、皮膚也黃了,為藥物引起的猛爆性肝炎,住院三星期後開始昏迷,所幸兒子緊急捐肝才救回一命。 「有病治病,無病強身」是錯誤的用藥或進補的觀念,特別是B肝帶原者,如果服用了各種補品或藥品,尤其是號稱可以增強免疫力的保健食品、偏方、草藥,都有可能刺激免疫系統,改變病毒跟人體的平衡狀態,使肝炎發作,甚至發生猛爆性肝炎。


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什麼是佛尼爾氏壞死


生病要去看醫生!雖然這是很簡單的道理,但許多人身體不舒服,還是會上網查資料、自行判斷病情,可能會造成嚴重的後果。有醫生表示,12728歲的男子半夜急診說自己痔瘡造成脫肛,但最後男子其實得的是另一種病,除了肛門之外、睪丸也被細菌入侵,不但做了直腸造口,還得終身洗腎。

急診科醫師柯世祐在《醫師好辣》中分享這名案例,男子前往醫院急診時,已經痛到無法坐下,並說摸到有硬塊、血漬,自己上網查了之後認為是痔瘡造成脫肛。柯世祐想替他做指診時,才發現男子不是痔瘡也不是脫肛,「他其實肛門已經爛掉了」,表示男子實在很能忍痛,「已經膿瘍、已經爛掉」,病況嚴重到看不見洞口,所以無法做指診。

男子驗血發現白血球高達4萬多,電腦斷層還發現他生病部位不只是肛門,柯世祐說「細菌已經吃到筋膜層,睪丸那些全部也都吃進去」,後來是泌尿科、肛門直腸科、整形外科一起替他進行清創手術。柯世祐說「他的直腸已經不能用,所以也拉個1個大腸造口」,清創則因為「哪裡有膿就開到哪裡」,所以第4次手術一直往上開到肋骨附近,「因為細菌一直在皮下、一直往上面跑」,再加上腎衰竭,雖然最後有活下來,但不只做了直腸造口,每週還得洗腎3次。


外科醫生陳榮堅指出,這種病例叫「佛尼爾氏壞死」(Fournier's gangrene),認為該病患應該之前就有免疫方面的問題,並況才會變得這麼嚴重。陳榮堅表示一般的痔瘡或肛門膿瘍,拖著不開刀,並不會造成這樣的結果,「而且特發在男性,糖尿病也有關係」。泌尿科醫師邱鴻傑則坦言,這種病患即使開刀,死亡率也高達4成。


可自費施打帶狀疱;疹疫苗


帶狀皰疹又被稱之為「皮蛇」、「蛇纏腰」。帶狀疱;疹英文稱作 herpes zoster shingles,是一種病毒性疾病,和水痘一樣都是由水痘帶狀病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 所造成。在感染後身體症狀雖痊癒,但病毒仍藏匿在人體神經節中,待日後免疫力下降時,病毒就會沿著神經開始蔓延,並在皮膚表面形成水泡群。帶狀疱;疹最讓人擔心的是病毒侵襲神經所帶來的神經痛,那可是會讓人極為難受、吃不下睡不好的劇痛。

病毒在感覺神經節上搞破壞 造成身體的疼痛
50歲以上族群、患有免疫系統疾病、兒時曾感染水痘者、慢性病患者及孕婦,尤其是年輕人喜歡熬夜、作息不正常,加上不愛運動,過度勞累,季節變換之際、長時間累積下來,容易導致免疫力下降、抵抗力減弱的情況,因此也容易引發帶狀皰疹上身。在水泡出現前4872小時,患者就會在患部感到疼痛,其中以胸椎到腰椎的神經是最為好發的部位,也可能發生在臉上、頭頸部、手臂上、軀幹與腿上。

水疱;的液體會由清轉濁,進而結痂、癒合。通常在五至十天內這些水疱;會結痂,但是皮膚常有結疤及色素沈積的現象,留下棕色的斑痕。雖然大部分的病人都復原的不錯,但是約有百分之十至二十的病人疼痛在水疱;愈合後仍持續不去,持續超過 3 個月以上就可稱為「帶狀疱;疹神經痛」。在急性期則要保持傷口的清潔,不要故意去弄破水疱;,以免造成次發性的細菌感染。局部的抗生素及藥物可請皮膚科醫師開處方,不要聽信偏方去亂塗一些藥膏。

可自費施打帶狀疱;疹疫苗
治療帶狀皰疹可至家醫科、皮膚科尋求第一線的治療,拿取抗病毒藥物、外用藥膏、止痛藥等等。若症狀無法改善,再經由醫師評估病情,決定是否轉介到神經內科。目前衛福部已經核可帶狀皰疹疫苗上市,原則上以50-79歲的成年人為施打對象,自費施打價格約為新台幣6000元左右。

掌握7個原則 免除帶狀疱;疹神經痛遲遲不癒的困擾
1、把握黃金72小時,盡快就醫用藥。
2、好好休養,充足睡眠。
3、適量補充維他命B群,以幫助神經修護。
4、小心勿弄破水泡,可用消毒紗布覆蓋減少摩擦,若水泡已破裂,不可碰到水。
5、遵照醫師指示塗抹藥膏,塗抹新藥前可用乾淨棉片搭配生理食鹽水濕敷,去除舊藥膏後再塗新藥。
6、避免食用刺激性、辛辣食物。
7、避免壓力累積。

水痘帶狀疱;疹病毒傳染途徑為飛沫、空氣傳染或皮膚接觸。在水疱;期,水疱;帶有病毒,當水疱;結痂,就不會帶病毒。民眾若接觸水疱;液體、黏膜分泌物就可能造成感染。皮膚上的水泡也盡量別搔抓,以免潰爛、留疤,萬一水泡不慎弄破,可塗抹皮膚科醫師 開立的外用抗生素藥膏,避免細菌感染。切記勿使用來路不明的藥草、符水等自行處理,若引發蜂窩性組織炎,恐會危及生命。